5 ขั้นตอนของการประเมินก่อนผ่าตัดและวิธีการคำนวณความเสี่ยงของการผ่าตัด

ความเสี่ยงในการผ่าตัดเป็นวิธีการประเมินสถานะทางคลินิกและภาวะสุขภาพของผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดเพื่อระบุความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนตลอดระยะเวลาก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัด

มันถูกคำนวณผ่านการประเมินผลทางคลินิกของแพทย์และการร้องขอสำหรับการสอบบางส่วน แต่เพื่อให้ง่ายขึ้นนอกจากนี้ยังมีโปรโตคอลบางอย่างที่เป็นแนวทางในการให้เหตุผลทางการแพทย์ที่ดีกว่าเช่น ASA, Lee และ ACP

แพทย์ทุกคนสามารถทำการประเมินนี้ แต่มักจะทำโดยแพทย์ทั่วไป, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหรือวิสัญญีแพทย์ ด้วยวิธีนี้อาจเป็นไปได้ว่าบางคนได้รับการดูแลเป็นพิเศษสำหรับแต่ละคนก่อนกระบวนการเช่นขอการทดสอบที่เหมาะสมมากขึ้นหรือดำเนินการรักษาเพื่อลดความเสี่ยง

การประเมินก่อนผ่าตัดทำอย่างไร

การประเมินทางการแพทย์ที่ทำก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องกำหนดประเภทของการผ่าตัดที่แต่ละคนสามารถทำได้หรือไม่สามารถทำได้และเพื่อพิจารณาว่าความเสี่ยงนั้นมีมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับหรือไม่ การประเมินเกี่ยวข้องกับ:

1. ดำเนินการตรวจทางคลินิก

การตรวจทางคลินิกจะทำกับการเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับบุคคลเช่นยาที่ใช้งาน, อาการ, ความเจ็บป่วยที่พวกเขามีนอกเหนือจากการประเมินผลทางกายภาพเช่นการเต้นของหัวใจและการตรวจคนไข้ปอด

จากการประเมินทางคลินิกมันเป็นไปได้ที่จะได้รับการจำแนกความเสี่ยงรูปแบบแรกที่สร้างขึ้นโดยสมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งอเมริกาหรือที่รู้จักกันในชื่อ ASA:

ASA 1: คนที่มีสุขภาพดีไม่มีโรคทางระบบการติดเชื้อหรือมีไข้ ASA 2: ผู้ที่เป็นโรคทางระบบอ่อนเช่นควบคุมความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคอ้วน, อายุมากกว่า 80 ปี; ASA 3: ผู้ที่มีอาการรุนแรง แต่ไม่ได้ปิดการใช้งานระบบเช่นการชดเชยภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจวายมานานกว่า 6 เดือน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจ, หัวใจเต้นผิดปกติ, จังหวะ, โรคตับแข็ง, โรคเบาหวาน decompensated หรือความดันโลหิตสูง; ASA 4: ผู้ที่เป็นโรคทางระบบที่คุกคามถึงชีวิตเช่นหัวใจล้มเหลวรุนแรงหัวใจวายน้อยกว่า 6 เดือนปอดปอดและไตไม่เพียงพอ ASA 5: ผู้ป่วยระยะสุดท้ายโดยไม่คาดหวังว่าจะมีชีวิตรอดนานกว่า 24 ชั่วโมงเหมือนหลังจากเกิดอุบัติเหตุ ASA 6: ตรวจพบบุคคลที่เสียชีวิตด้วยสมองซึ่งจะได้รับการผ่าตัดเพื่อบริจาคอวัยวะ

ยิ่งมีการจำแนกประเภท ASA มากเท่าใดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดก็จะยิ่งสูงขึ้นและผู้ป่วยจะต้องประเมินอย่างรอบคอบว่าการผ่าตัดประเภทใดที่คุ้มค่าและเป็นประโยชน์ต่อบุคคล

2. การประเมินประเภทของการผ่าตัด

การทำความเข้าใจกับประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดที่จะดำเนินการนั้นมีความสำคัญเช่นกันเพราะยิ่งการผ่าตัดมีความซับซ้อนและใช้เวลานานความเสี่ยงที่บุคคลอาจประสบและการดูแลรักษาก็ควรมากขึ้น

ดังนั้นประเภทของการผ่าตัดสามารถจำแนกตามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจเช่น:

ความเสี่ยงต่ำ

ความเสี่ยงระดับกลาง

ความเสี่ยงสูง

ขั้นตอนการส่องกล้องเช่นส่องกล้องส่องกล้องลำไส้ใหญ่

การผ่าตัดผิวเผินเช่นผิวหนังเต้านมดวงตา

การผ่าตัดหน้าอกหน้าท้องหรือต่อมลูกหมาก;

การผ่าตัดศีรษะหรือคอ

ศัลยกรรมกระดูกและข้อเช่นหลังการแตกหัก

การแก้ไขของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องหรือการกำจัด carotid thrombi

การผ่าตัดฉุกเฉินที่สำคัญ

ยกตัวอย่างเช่นการผ่าตัดเส้นเลือดใหญ่เช่นเส้นเลือดใหญ่หรือเส้นเลือดใหญ่

3. การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจ

มีอัลกอริธึมบางอย่างที่วัดความเสี่ยงของโรคแทรกซ้อนและการเสียชีวิตในการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นเมื่อตรวจสอบสถานการณ์ทางคลินิกของบุคคลและการทดสอบบางอย่าง

ตัวอย่างของอัลกอริทึมที่ใช้คือ ดัชนีความเสี่ยงโรคหัวใจของ โกลด์แมน ดัชนีความเสี่ยงโรคหัวใจที่ปรับปรุงแล้วของลีและ อัลกอรึทึมของ วิทยาลัยโรคหัวใจแห่งอเมริกา (ACP) ในการคำนวณความเสี่ยงพวกเขาจะพิจารณาข้อมูลของบุคคลเช่น:

อายุผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดกว่า 70 ปีอายุประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายประวัติของอาการเจ็บหน้าอกหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบการปรากฏตัวของจังหวะหรือตีบของหลอดเลือดออกซิเจนในเลือดต่ำการปรากฏตัวของโรคเบาหวาน; การปรากฏตัวของหัวใจ; อาการบวมน้ำที่ปอดชนิดของการผ่าตัด

จากข้อมูลที่ได้รับมันเป็นไปได้ที่จะกำหนดความเสี่ยงในการผ่าตัด ดังนั้นหากต่ำอาจเป็นไปได้ที่จะปล่อยการผ่าตัดเนื่องจากหากความเสี่ยงในการผ่าตัดอยู่ในระดับปานกลางถึงสูงแพทย์อาจให้คำแนะนำปรับประเภทของการผ่าตัดหรือขอการทดสอบเพิ่มเติมที่ช่วยในการประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดของบุคคล

4. ดำเนินการสอบที่จำเป็น

การสอบก่อนผ่าตัดควรทำโดยมีจุดประสงค์เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ หากมีข้อสงสัยซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ดังนั้นจึงไม่ควรสั่งการทดสอบเดียวกันสำหรับทุกคนเนื่องจากไม่มีหลักฐานว่าจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนได้ ตัวอย่างเช่นในผู้ที่ไม่มีอาการเสี่ยงต่อการผ่าตัดต่ำและผู้ที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดมีความเสี่ยงต่ำไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ

อย่างไรก็ตามการทดสอบที่ได้รับการร้องขอและแนะนำมากที่สุดคือ:

CBC: ผู้ที่มีการผ่าตัดระดับกลางหรือระดับสูงที่มีประวัติของโรคโลหิตจางมีความสงสัยในปัจจุบันหรือมีโรคที่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เม็ดเลือด การทดสอบการแข็งตัวของเลือด: ผู้ที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ตับวาย, ประวัติของโรคที่ทำให้มีเลือดออก, การผ่าตัดที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูง ปริมาณ creatinine: ผู้ป่วยที่เป็นโรคไต, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคตับ, หัวใจล้มเหลว; Chest X-ray: ผู้ที่มีโรคเช่นภาวะอวัยวะ, โรคหัวใจ, อายุมากกว่า 60 ปี, ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจสูง, มีหลายโรคหรือผู้ที่จะได้รับการผ่าตัดที่หน้าอกหรือหน้าท้อง; คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ, ประวัติอาการเจ็บหน้าอกและผู้ป่วยโรคเบาหวาน

โดยทั่วไปการทดสอบเหล่านี้มีผล 12 เดือนโดยไม่จำเป็นต้องทำซ้ำในช่วงเวลานี้อย่างไรก็ตามในบางกรณีแพทย์อาจพบว่าจำเป็นต้องทำซ้ำก่อน นอกจากนี้แพทย์บางคนอาจคิดว่ามันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องสั่งการทดสอบเหล่านี้แม้สำหรับคนที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัย

ตัวอย่างการทดสอบอื่น ๆ เช่นการทดสอบความเครียด echocardiogram หรือ holter อาจถูกสั่งซื้อสำหรับการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากขึ้นหรือสำหรับผู้ที่มีโรคหัวใจที่น่าสงสัย

5. ทำการปรับก่อนการผ่าตัด

หลังจากทำการทดสอบและการสอบแพทย์สามารถกำหนดเวลาการผ่าตัดได้หากทุกอย่างดีหรือเขาสามารถให้แนวทางเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดได้สูงสุด

ด้วยวิธีนี้เขาสามารถแนะนำให้ทำการทดสอบอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นปรับขนาดยาหรือแนะนำยาบางอย่างประเมินความจำเป็นในการแก้ไขการทำงานของหัวใจผ่านการผ่าตัดหัวใจเช่นแนะนำการออกกำลังกายลดน้ำหนักหรือหยุด สูบบุหรี่และอื่น ๆ